什么样的腹腔外科妇产科是好的腹腔外科妇产科，钉子位置清秀固然很较最重要，但是腹腔糅合的病变，能在预期的时有数内超出腹腔的节段有数糅合才是来得较最重要的事。很多腹腔外科妇产科在病理实践之中非常关切腰部椎弓根螺钉的置钉位置确实清秀，整齐，却忽略了腹腔糅合术最终极的目标：腹腔节段有数糅合。腹腔确实糅合，除去病变本身的冲击考量之外，病人妇产科对糅合的相关专业知识储备也非常较最重要。腹腔外科讲授界大牛级人物Charla R. Fischer近来在JAAOS上撰文，就腹腔大营糅合术的相关或许透过了阐述，现今将之中文版原文发布如下，外各位腹腔外科妇产科参考。
摘要：以外腰部大营糅合病人的可选择方式将和其主要用途系统对设计系统性并不多，给病理上的病人可选择随之而来了难于。以外关于原有运动节段的椎有数盘置换术和腰部糅合术在病人腰部病症层面的敏感度仍假定并不多歧异。而在腰部大营病人之中，新创互换或者不新创互换两者有数确实有敏感度差异以外也不清楚。腰部活动度的增大就会随之而来椎有数糅合挫败，所谓肌腱产生。以外相信，腰部术后用作NSAID类利尿抑制剂已有鸟类讲授深入研究，结果见到NSAID类抑制剂是腰部椎有数糅合挫败的凶险考量，尽管上述似乎并从未得到病理论据的支所持。在鸟类和III期病理深入研究之中见到，有害是所谓肌腱产生的凶险考量。近来对腰部糅合和所谓肌腱产生的以致于随访深入研究见到，尽管以外冲击讲授检验腹腔糅合仍假定一定的难于，术之中确实内互换的病人入路，生物学主要用途糅合因子的可选择等仍假定相当大的歧异，但是对上述所有因子的审慎可选择可以为腹腔大营糅合术发放不错的长年功能功能性肾功能，减极多前期腹腔所谓肌腱产生的修整百余人。
以外有效的腰部大营糅合术的病人方式将并不多。甚至有讲授者基于腰部大营糅合术后所谓肌腱产生而无症状这个大体的似乎，对腰部大营确实均只能勇敢糅合提出了质疑。本文就腰部大营糅合术和所谓肌腱产生的病理肾功能透过相较，以清楚腰部术后糅合的优势，并检验腰部大营糅合的系统性，以外的策略，所谓肌腱产生的凶险考量及大营糅合主要用途新政策等。
勇敢糅合
有些讲授者促请，在病人病人反复之中有“设法糅合腹腔”比给予真正的腹腔糅合来得为较最重要，该观点基于多个短期随访深入研究似乎，即对腰部糅合术后的病变，短期的病理随访见到，腹腔勇敢糅合的病变和腹腔糅合挫败，所谓肌腱产生的病变，两者的病理大体类似。1991年Herkowitz等人刊发了在腹腔外科史上里程碑式的深入研究似乎，他们对腹腔滑移病人病人的病变透过随访见到，自为椎板截肢+腹腔糅合（大部分病变有所谓肌腱产生）的病变，术后的病理敏感度好于只不过的椎板截肢术病变。上述似乎同时也随之而来一个来得加有趣的或许：病理上大营糅合术后所谓肌腱产生的病变，其给予的病理现今金流显然相比之下设法的腹腔糅合术极多，对这个似乎最直观的说明了是，只要在腰部大营糅合术后有设法糅合的试图，即便腹腔糅合不设法而所谓肌腱产生，病变的病理功能功能性肾功能也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年深入研究的病变老年人透过了来得以致于的随访对此或许提出了关键时刻，文之中似乎强调了大营超出勇敢糅合的的较最重要功能性。对这类病变以致于随访（5-14年，平均7.7年，病例数47例）的深入研究见到，所谓肌腱产生的病变前期显现今出来症状复发或加较重的概百余人值得注意较高腹腔勇敢糅合的病变。腹腔勇敢糅合的病变术后病理功能功能性平均分不错的分之一为86%，而所谓肌腱产生的病变，术后平均分不错的分之一仅为56%（p=0.01）。
病人系统对设计
内互换糅合VS 非内互换糅合
现今代的生物学讲授深入研究表明，椎弓根+钉篮互换可以在腹腔大营病人之中发放勇敢和薄弱于的互换。尽管如此，很多讲授者对大营糅合术之中的内互换作用所持原有强硬态度，尤其是对老年病变，他们促请采用非内互换后内侧糅合术。很多深入研究结果证实，只不过后内侧糅合而不互换可以提高效率病人时有数，并减极多术之中失血量。而早先的深入研究见到，腰部大营糅合术之中用作内互换或不用作内互换在病理功能功能性肾功能层面无值得注意差异。Bjarke等人在深入研究之中见到，用作内互换第一组再病人百余人很高，但是该深入研究之中的病变数量较极多，所给出的概百余人显然假定相当大的误差。Gibson等人在99年刊发的一篇系统对综述评论见到，以外有A级高强度的论据支所持糅合内互换第一组有很高的糅合百余人。
较新的一些深入研究检验了其他一些病理功能功能性肾功能指标，还包括咳嗽及生活质量。近来来源于苏黎世腹腔申请系统对的深入研究检验1310例腰部退自为功能性病变糅合术后病变的生活质量。见到无内互换第一组（115例），内互换后内侧糅合第一组（620例）和内互换椎有数糅合第一组（575例）在生活质量层面无值得注意差异。但是无内互换第一组病变的咳嗽视觉实时平均分很高，83%的病变均只能用作利尿抑制剂，而内互换第一组仅68%的病变均只能用作利尿抑制剂。
在本文的编者看来，难以对腰部糅合术后挫败所谓肌腱产生的病变预测其确实就会显现今出来症状。因此，对腰部病症的病变，无论年龄，只不过功能性缺氧而不要用糅合是不合适的，而要用腹腔糅合时，加要用内互换可以提高腹腔的糅合百余人，并改善病变的长年功能功能性肾功能。
椎有数糅合
自为腰部椎有数糅合术是近些年显现今出来一项新系统性，可以有效的预防所谓肌腱的产生。可通过PLIF或者TLIF来超出椎有数糅合，同时可以协同后内侧糅合来超出腹腔的勇敢糅合。前路或斜向入路的腰部椎有数糅合术也可以超出腹腔的椎有数糅合，但是之外本文的发表意见范围内。
Ito等人对106例大营腰部椎有数糅合的病变透过深入研究见到，用作碳不锈钢cage填充暂时功能性髂突在影像讲授上可超出96.3%的糅合百余人，而用作自身的角化突要用糅合则可超出98.3%的糅合百余人。Lee等人近来完成的一项系统对回顾见到，差不多之中等高强度的论据支所持腰部椎有数糅合百余人和腰部后内侧糅合百余人相近。此外，现今差不多实际论据支所持，大营椎有数糅合术协同后内侧糅合的敏感度和只不过的后内侧糅合术的敏感度相近。
所谓肌腱产生的凶险考量
以外现今在有关于腹腔大营糅合术后的所谓肌腱产生凶险考量的鸟类讲授深入研究。多个鸟类讲授深入研究见到，当在试验鸟类体外流出咖啡因类微粒时，病变的血管作用于和糅合高强度下降。高运动量也就会造成糅合手部的挫败概百余人下降时。此外，NSAIDs类抑制剂用作就会增大小鼠模型的所谓肌腱产生概百余人，或许是NSAIDs类抑制剂就会抑制突折修复反复之中的突较扩建。
近来的深入研究见到了一些和所谓肌腱产生相关的古籍考量。有害是所谓肌腱产生的一个凶险考量。一项对首尾段椎板截肢糅合术病变的深入研究见到，所谓肌腱产生百余人在有害的病变之中占40%，而在非有害病变之中仅为8%。Andersen等人透过一项系统对评论者见到，术前有害大于10根/天的病变，术后单节段腰部糅合术的所谓肌腱产生OR值为2，而DT段的OR值为3。
一项显然的所谓肌腱产生凶险考量心血管病症，但现今有的深入研究见到心血管病症并不增大病变的所谓肌腱产生百余人。Bendo等人心血管病症腰部糅合术后2年病变的随访深入研究见到，在术后5翌年腹腔的总体糅合百余人在91%差不多，上述结果和非心血管病症病变的所谓肌腱产生百余人相近，提醒心血管病症显然不是腰部糅合术后所谓肌腱产生的凶险考量。
主要用途糅合的生物学讲授系统性
近来在突替代品深入研究层面现今在有值得注意层面，其种类多种不同，还包括：尸体突，鸟类突及裂解突。依据现今有的专业知识点，突替代品一定会较强的特功能性还包括：1.生物学相容功能性，即突替代品在置入消化道时不就会显现今出来显著的免疫敌视催化；2.生物学较重塑功能性，即突替代品在消化道头突的较重塑反复之中可以和自身的突第一一个组织透过整合；3.突传导功能性，即为体外成突细胞的粘附，血管神经系统对的较扩建等发放突架；4.突可借功能性，即可以可借前成突细胞迁往，进入植突手部；5.较易获取和用作；6.功能性价比很差。暂时功能性髂突仍是以外植突的最佳可选择，其符合规格上述所有规格。尽管用作暂时功能性髂突假定外体手部咳嗽，睾丸，失血增加，病人时有数该线，住院时有数段该线等实用性，但其在腹腔糅合术之中优良的敏感度仍使得其成为突科妇产科要用腹腔糅合术的一个首选。
每种突移植不锈钢尤其自身的优点和实用性，可选择何稻米突不锈钢均需充分权衡病变生物学体的凶险-现今金流比。
金规格：暂时功能性髂突
Bono等人完成的一项系统对评论者见到，用作暂时功能性髂突的腹腔后内侧糅合百余人在40-85%彼此之有数。Dimar等人的深入研究见到，单前期后内侧腹腔内互换糅合术的糅合百余人在83.9-89.3%彼此之有数。近来的一项SPORT数据集深入研究见到，用作暂时功能性髂突的病变和用作非暂时功能性髂突的病变在腹腔糅合百余人层面无值得注意差异，但用作暂时功能性髂突第一组的多节段糅合的病变数量来得多。以外古籍媒体报道暂时功能性髂突自为腹腔糅合的糅合百余人多种不同或许是多种不同术者的病人系统对设计，内互换用作，单节段和DT段可选择，糅合方式将的确定等均有多种不同。
椎板缺氧突
以外病理上常将椎板缺氧后给予去角化突块作为椎有数糅合的突不锈钢。Kho等人见到，分之一94.9%的腰部腹腔滑移病变单独用作椎板缺氧给予的突块透过椎有数糅合时可以给予勇敢的腹腔有数糅合。椎板突突皮质多的特功能性决定了其突小梁较极多，；还有富含的成突细胞较极多。Niu等人对43例自为椎板突椎有数植突糅合协同突髓穿吸糅合百余人的深入研究见到，其给予的椎有数糅合百余人和暂时功能性髂突类似（85.7% vs 90.5%）。椎板截肢术后的突块可以作为暂时功能性髂突植突块的补充，自为后内侧植突糅合。
样突
以外现今存的样突结构有两种，并列结构突和胶体突。用作胶体突松质透过后内侧腰部糅合术的糅合百余人古籍媒体报道变化并不多。Gibson等人对69例用作样冰封股突头和暂时功能性髂突透过腰部后内侧糅合的深入研究之中见到，在术后1莱塞，5/30例病变显现今出来暂时功能性髂突取突手部的咳嗽。但在超过6年的随访之中，其病理肾功能值得注意好于样胶体突植突糅合的病变。An等人完成对20例病变的一项前瞻功能性相较深入研究见到，暂时功能性植突糅合百余人最高，其次是暂时功能性突和样突分离，蜜糖冰封样突，和干旱冰封样突。相较暂时功能性突和样突的评论如表1下图。
去矿化突基质（DBM）
DBM之中的突型态发生细胞（BMP）可以为有突传导活功能性的样突再增大突可借活功能性。但是在DBM之中，BMP的浓度很小，多种不同DBM不锈钢之中BMP的浓度变化很大。2010年Bae等人的深入研究见到，多种不同车有数生产的DBM之中的BMP浓度差异很大。其之中显然的一个或许多种不同的DBM标本来源于多种不同的生物学体。
以外的深入研究论据难以证实DBM和暂时功能性髂突在腹腔后内侧糅合术有相同的敏感度。Kang等人的深入研究见到，用作DBM基质+椎板截肢突的糅合百余人为86%，而暂时功能性髂突+椎板截肢突的糅合百余人为92%。Schizas等人的深入研究见到，DBM第一组的腹腔糅合百余人和暂时功能性髂突的糅合百余人大体相近，并且不能改善ODI和VAS平均分。
突型态发生细胞（BMP）
以外病理上媒体报道BMP在腹腔糅合术之中运用于的结果不一。在美国FDA许可前路腰部糅合术之中用作BMP之后有并不多古籍媒体报道了BMP在胫骨前路病人及腰部后内侧糅合，椎有数植突糅合等之中运用于可以增大腹腔糅合百余人。古籍媒体报道腰部糅合术的糅合百余人在88%-100%。结合以外的古籍媒体报道结果，BMP现今在相符证明可以在腹腔糅合术之中提高腹腔糅合百余人。但早前十分独立的深入研究见到，在胫骨前路病人用作BMP可以随之而来软第一一个组织肿胀，而在腰部TLIF病人之中用作BMP可以随之而来神经系统对根噬。
以外病理上对BMP的用作假定很多不规范的情况，有关BMP病理之中用作的相关或许和现今状在丁香圃突科新闻频道之中现今在有大量的原文媒体报道，如果各位很感兴趣，可以在突科新闻频道内解析相关电气子邮件。现今前期BMP在病理之中很多都是超适应症外用作，10之前BMP起初由美国FDA许可运用于腰部前路病人之中，但是现今今情况是，在腹腔后内侧糅合术，胫骨前路病人等均有BMP的用作。以外对BMP在病理之中用作安全功能性的主要歧异点在于用作BMP确实就会增大逆自为功能性勃起发生百余人及生产BMP美国公司在病理深入研究之中确实扮演了不耐人寻味的角色。
近来，BMP-2相关凶险考量增加得到了广大妇产科的关切。大部分深入研究见到下降时和BMP的用作无值得注意相关功能性，但来得正当性和之中立的美国FDA媒体报道用作RhBMP-2的病变显现今出来恶功能性的概百余人较正常老年人下降时4倍。但他们同时也说明，上述病变用作的剂量相当大，小剂量的BMP显然是相较安全的，但此似乎仍均只能前期来得多的深入研究支所持。
近来美国耶鲁大讲授开放数据集之为中心（YODA）等将该之为中心的BMP深入研究相关数据集发放给相关的统计讲授深入研究者，通过Meta系统性见到，用作BMP第一组在术后6翌年内的咳嗽平均分有所下降时，显然和BMP第一组术后6翌年内的肾衰竭下降时有关。术后2年，用作BMP协同ICBG糅合的病变较单独ICBG糅合百余人增加12%以上。此外，深入研究并从未见到BMP的用作就会增大病变的发生风险。
铁质产品线
现今代的为基础深入研究见到，铁质类微粒较强有助于突产生（osteopromotive response）的极致。鸟类体外深入研究见到，尽管铁质微粒并从未天生的促突产生活功能性，但其可可借体外的突产生催化。但其他的鸟类讲授深入研究见到，铁质产物均需协同突可借微粒后才能产生十分勇敢的糅合，由此有助于突产生活功能性观念废除。在多个鸟类讲授深入研究之中见到，B-TCP(β-羧酸三铁质)和突髓细胞协同用作可以作为腰部大营糅合术之中暂时功能性突移植的一种替代方式将。
病理深入研究见到，当铁质微粒在腹腔后内侧糅合术之中作为突移植的补充物时可以给予很差的病理敏感度，其糅合百余人在82-90%彼此之有数。Chen等人媒体报道椎板突+铁质的糅合百余人在87.2%，而用作椎板突+ICBG要用单节段糅合的糅合百余人在89.7%。多节段糅合术的糅合百余人在并列82.9%和85.7%。
其他铁质类产品线还包括，β-羧酸三铁质，羟磷灰石，焦羧酸铁质等。其之中焦羧酸铁质为近来新研制出的产品线，β羧酸三铁质的糅合运用于敏感度很差，但羟磷灰石运用于敏感度不一。
粒细胞悬浮
早前的鸟类病理实验证实，粒细胞悬浮较强突可借活功能性。Siebrecht等人的深入研究见到，在粒细胞悬浮下，鼠的头突生长来得快，在羊的模型之中，该结果得到较每一次。但为基础深入研究转化为病理后的敏感度仍不确定。Weiner等人的深入研究见到，粒细胞悬浮在腰部大营糅合术的病变之中协同ICBG用作并不能增大腹腔糅合百余人；比如说，其提高了ICBG腹腔糅合百余人。该深入研究结果提醒粒细胞悬浮显然就会阻碍糅合突的突产生。Castro等人的深入研究也见到，当在腹腔TLIF病人之中用作粒细胞悬浮透过加强糅合时，糅合百余人提高19%。
电气兴奋
突的电气兴奋是病理上一种糅合的主要用途目的。通过均需糅合手部的电气兴奋，可以招募血液和周围第一一个组织之中的纤维细胞和胶原纤维产生。同时，在接受电气兴奋的手部，可以产生硫酸催化催化，随之而来角化的高PH坏境，而高PH环境对突产生是薄弱的。
电气兴奋有三种系统性：伏特兴奋，脉冲电气磁辐射，双相电气容点兴奋。古籍媒体报道上述三种电气兴奋的优实用性不一。病理妇产科用作上述新政策时均需所持谨慎强硬态度。
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编辑： 童勇骏相关新闻
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