Q控制器1064nmNd:YAG激光器疗程手部上田疤痕52事例诊疗体会
郝瑜 胡永璐 张别离 余静
（湖广药学院附属东风总医院妇产科激光器美容科 湖北 张家界 442008）
【摘要】 意在 判读Q控制器1064nmNd:YAG激光器对手部上田疤痕的治果。方式 用波长1064nm你成正相关，随着疗程单次剧增，黄褐逐渐变浅。52事例手部上田疤痕中，自愈38事例，显效10事例，必要4事例，总必要率92.3％ ,副作用轻微。结论 Q控制器1064nmNd:YAG激光器疗程手部上田疤痕有用安全和、功效显著，是理想的疗程方式。
【页面】 上田疤痕； Q控制器； Nd:YAG激光器
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
上田疤痕是一种波及眼睑及同侧手部三叉神经分布范围内的叶黄伦剧增性皮肤上病。Q控制器Nd:YAG激光器疗程手部上田疤痕已在诊疗广泛开展，我科自2005年7同月至2009年9同月应用此方式疗程手部上田疤痕恶性肿瘤52事例，取得了满意，现就疗程体会总结如下。
1 诊疗数据
上田疤痕恶性肿瘤52事例，男性3事例，异性恋49事例，年纪3岁至44岁，最较少年纪25.2岁。病患3年至44年，最较少18年。部位见于上下鼻腔、颧部、鱼鳍、颞部、额部以及颈根部，面积3～58cm2，最较少28cm2，色调为褐色、青褐色、布有、黄色等，形态为不规则点状或片状叶黄伦斑点组成的斑点片。
2 疗程方式
2.1 激光器设备和疗程表达式 采用美国科医人公司生产的IPL Quantum Q控制器Nd:YAG激光器仪，波长1064nm，有四个反射光大小，圆形分列2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所对应的均匀分布分列12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脉周长6～8ns，重复kHz最较高5Hz。
2.2 术同一一段时间准备 疗程同一一段时间洗净恶性肿瘤手部，摄影以便评估。一般不需，对瘙痒过于敏感者疗程同一一段时间用含有利多卡因的5％恩纳露涂于疗程部位，封包40min后原则上杀菌皮肤上。
2.3 操作方式 不须佩带防护光学系统，忽略保护恶性肿瘤眼睛，顺利完成控制器，调试机器至上述疗程表达式，均匀分布根据皮损色调极深浅及个体皮肤上化学反应而定，一般初次疗程或叶黄伦色调较极深时选取2.5mm或3.5mm反射光大小，到疗程初期或叶黄伦色调极深时选取2mm或2.5mm反射光。疗程振幅kHz选取2～3Hz，保持激光器头与皮肤上红褐色垂直状态，沿皮损向外开始皆匀反射,相邻反射光稍稍重叠。激光器反射后疗程范围内即刻忽略到轻度溃疡、面孔、心绞痛或者轻微点状渗血，忽略到上述瘙痒之一，即为疗程必要的原则上。
2.4 术后处理 术后第一一段时间用池中背冷敷20～30min，外涂抗生伦眼膏后暴露出创面，不能毛巾，待其自然干燥脱痂。下次疗程一段时间每条理应皮肤上丧失情况而定，最较少为3～6个同月。
3 评价原则上[1]
根据恶性肿瘤叶黄伦消减的情况，将治果分别为4级：I级（自愈）：治果很显著，叶黄伦消减>75％；II级（显效）：治果显著，叶黄伦消减>5O％；III级（必要）：稍稍功效，叶黄伦消减>25％；1V级（无效）：治果稍差，叶黄伦消减
4 结果
4.1 疗程结果：本组恶性肿瘤在第1次疗程后功效皆不显著，但经过2～4次疗程后即可碰到有显著缓解。52事例恶性肿瘤经4次疗程后，自愈2倾，显效16事例，必要34事例，必要率34.6％；经8次疗程后，自愈15事例，显效12事例，必要25事例，必要率51.9％；经12次浩疗后，自愈38事例，显效10事例，必要4事例，必要率为92.3％，自愈单次最较少8.7次。 38事例自愈恶性肿瘤随访6个同月～1年不见复发，无一事例暂时性感染、叶黄伦减退及瘢痕时有发生。典型病事例见图1～4。
4.2 不良化学反应：主要是疗程时的瘙痒感较显著，6事例恶性肿瘤忽略到疗程后眼周浮肿，皆在1～3天后消减，8事例恶性肿瘤忽略到疗程后的皮肤上叶黄伦沉着，皆在3～6个同月消减。
5 讨论
上田疤痕由日本学者上田于1938年首先阐述，是一种侵害眼睑及同侧手部三叉神经分布范围内红褐色蓝灰黄褐状损害的良性皮肤上病。上田疤痕发病没有明确家族史，在出生时或者青春期逐渐忽略到，也有由外伤等考量引起的获得性上田疤痕。对于上田疤痕的疗程，传统的疗程方式有从外部胶囊、CO2 激光器，化学剥脱剂及皮肤上磨削术等，由于不能驶向恶性肿瘤基底或由于疗程时候的暂时性重击，不易并发瘢痕、叶黄伦极度等副作用。由于Q控制器Nd：YAG激光器疗程上田疤痕不得而知，副作用较少，已经在诊疗广泛开展，是目同一一段时间最理想的疗程方式。其基本原理是根据Anderson提出的游离除此以外作用理论［2］：1064nm 波长为黑叶黄伦和蓝叶黄伦的免疫释放出波长，而其它该组织释放出很较少。Q控制器Nd：YAG激光器能必要地遮蔽腺体驶向仪表板极深层的叶黄伦兵团，特定波长(1064nm)的激光器能量游离地被仪表板极深层的黑伦所释放出，黑叶黄伦在瞬间释放出了强能量的激光器后，迅速膨胀、断裂而呈现出浓密的碎片，在其后的增生化学反应中，叶黄伦胶体被巨噬线粒体线粒体吞噬，经盐类水解酶脱水或通过静脉去除消除。而其短脉周长(6ns)的特点又使激光器能量局限在皮损内，可使激光器游离地破坏上田疤痕仪表板层的黑叶黄伦线粒体，同时腺体黑伦线粒体及外面其他也就是说该组织受到的重击极小，超越必要性和无创或微创疗程的意在。
影响上田疤痕的考量主要有疗程单次、恶性肿瘤年纪、皮损部位及色调、疗程一段时间每条、恶性肿瘤皮肤上及适当的均匀分布［3］。其中最主要的考量是疗程单次，恶性肿瘤疗程单次越多多，治果越多好。在本组病事例的疗程过程中发现，大部分恶性肿瘤在以前的1～2次的治果都不显著，但随着疗程的极深入，都可以超越不错的，疗程单次越多多，病灶的缓解越多显著。因此，在门诊接诊时就应该向恶性肿瘤交代清楚疗程的过程，以免因疗程单次过较少而影响，也避免不能要的纠纷。另外，我们判读到儿童不能接受疗程的单次比较少，叶黄伦消减较快。年纪越多小，治果越多好，所需疗程单次越多较少，本组3～6岁病事例4事例，皆于3～5次疗程后痊愈，低于本组最较少的8.7次。也许是因为儿童皮肤上较薄，皮损处黑伦线粒体分布极深，新陈代谢快，对叶黄伦碎屑的清除快有关。分布在颞部、颧部叶黄伦消减较快，而鼻腔部位疗程后叶黄伦的消减慢，也许与鼻腔部位的该组织结构有关，疗程时暂时性该组织肿胀，影响了仪表板叶黄伦对激光器的释放出，且恶性肿瘤在疗程鼻腔时瘙痒显著，也对治果有一定的影响［4］。皮损色调浅或褐色皮损，疗程单次较少；而皮损色调极深或紫色皮损，疗程单次多。主要是极深色调或紫色皮损所含有叶黄伦胶体多，而且叶黄伦胶体位于仪表板极深层，需激光器反射的单次就多。而浅色或褐色皮损所含有叶黄伦胶体较少，且叶黄伦胶体位于仪表板浅层，需激光器反射的单次就较少。对于两次疗程的一段时间每条，早期我们采行3个同月每条疗程，但后来发现下次疗程同一一段时间部分恶性肿瘤所遗留的腺体叶黄伦未完全消减，会影响激光器的遮蔽力，所以初期都采行5～6个同月每条疗程，这是因为5～6同月的疗程每条有助于叶黄伦的充分释放出和消减［5］，从而提较高、增加疗程单次，有助于皮肤上，该组织的修复，降低肝硬化的时有发生，因激光器疗程后叶黄伦减退的高风险与疗程的单次显著有关［6］。疗程中判读到皮肤上色调较白者叶黄伦消减较快，疗程单次也较较少，而卷发较黑者叶黄伦消减较慢，主要或许是卷发偏黑者皮肤上黑伦线粒体较多，竞争性释放出了更多的激光器，削弱了遮蔽到极深层该组织的激光器强度。疗程时能量强度的选取根据皮损部位、色调、该组织化学反应及恶性肿瘤皮肤上抗性能力而定，能量过大，术后不易时有发生皮肤上叶黄伦改变或产生瘢痕。一般为疗程瞬间，疗程区外忽略到轻度溃疡、面孔、心绞痛、渗血，如果渗血显著时应降低能量，以增加对皮肤上的重击。
在疗程鼻腔部位的皮损时．一定要作好对嘴唇的防护，避免激光器造成嘴唇的重击。疗程后第一一段时间用池中背暂时性冷敷1O～20 min，冷却可以增加腺体黑伦释放出激光器热能，减轻激光器对也就是说该组织线粒体的重击，减轻暂时性溃疡、该组织混合物表层及创面烧灼感等瘙痒。疗程后创面外涂抗生伦油膏公共卫生感染，如果疗程范围内只有溃疡等轻微化学反应时，可以只涂芦荟混合物或者烫伤膏。
总之，Q控制器Nd：YAG激光器疗程上田疤痕有用必要、安全和性较高，是理想的疗程方式。
参考文献
[1] Chang CJ,Nelson JS,Achauer BM.Q-switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis(Nevus of Ota)［J]． Plast Reconstr Surg，1996，98(5)：784-790．
[2] Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis：Precise microsurgerg by selective absorption of pulsed irradiation[J].Science,1983,22:220-524.
[3] 康红芬,许红艳.调Q控制器紫翠宝石激光器疗程上田疤痕的诊疗体会.华南地区激光器药学杂志,2007,12(6):394-396
[4] 王宏伟,王家衡,刘跃华,等.Q控制器紫翠宝石激光器疗程602事例上田疤痕诊疗分析及超强微结构判读.华南地区药学科学院学术刊物,2003,25(5):290-293.
[5] 卢忠,方丽华,焦圣,等.调Q Alexandrite激光器疗程上田疤痕的合理每条一段时间.复旦学术刊物（药学版本）,2002,29（2）:126-128.
[6] 周展超强,吴余乐.皮肤上美容激光器[M].南京:华东师范大学出版本社.2000:9.
作者简介：郝瑜（1972年3同月—），男，重庆，院校，主治医师
研究课题方向：外科妇产科激光器美容研究课题 邮箱：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
地址：岳阳市张家界市湖广药学院附属东风总医院妇产科激光器美容科
邮编：442008
拨打：13872832171
修改稿：zy3350
可选：E:杨娟表阿hyQ控制器1064nmNd：YAG激光器疗程手部上田疤痕52事例诊疗体会.doc
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