动手术技巧：改良内镜下穿隔经蝶动手术入路

近百年来经蚬入路口（TSA）脑下垂体窝手术后已逐步成熟期。随着外科技术进步，评价手术后技巧已趋于精细治疗。近几年来关于 TSA，已经从传统的规格电子显微镜下操控演变为神经细胞内镜手术后入路口，因为内镜下操控更超音波、手术后视野更广。

尽管内镜底 TSA 被认为是种超音波技术，但经舌孔切下舌中都于隔年后存在一些舌甲后遗症仍不可避免，有时候有术后患者抱怨舌内皮痂、口水的困扰。来自韩国国子监大学的大学神经细胞外科 Hong 讲师在一项研究工作中都，描述了革新内镜敷设于隔年经蚬入路口（EMTS-TSA）的手术后技巧，并与内镜下经舌经蚬入路口（ETN-TSA）对比，观察舌内相关日常生活准确性（QOL）和腺新功能，文章发表在最近的 World Neurosurgery 杂志上。

谈及本一个中都心从 2012 年 12 年底到 2014 年 6 年底的 81 由此可知内镜下脑下垂体手术后患者（男 41，女 40），岁数 49.7 岁。其中都 30 由此可知接纳 ETN-TSA，51 由此可知接纳 EMTS-TSA。技术的发展 SNOT-20 测验、ASK 舌测验和 VAS 测验透过术从前和术后 1 个和 3 个年底评估。同时在术从前和术后 3 个年底引气味鉴别实验（CC-SIT 实验）。

关于腺新功能，ETN-TSA 分组术从前及术后 3 个年底密切关系有显著相异（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 分组没有人生物学相异（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据（SNOT-20 测验、VAS 测验及 CC-SIT 实验）显示两分组密切关系没有人生物学相异，在 ASK 舌测验中都 EMTS-TSA 分组比 ETN-TSA 分组术后 1 个年底情况稍为好。

EMTS-TSA 手术后过程

1. 所有过程都是由舌科和神经细胞外科都由执引。提从前备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。手术后从前，技术的发展 1:10000 肾上腺素缓解食道咳嗽，1:100000 利多卡因-肾上腺素氢氧化钾浸润舌中都于隔年，缓解血管收缩。

2. 从右食道孔洞转到，切下消化道软骨膜、骨膜即可见蚬鸟嘴低水平。后软骨切下术后, 应以小心翼翼推入舌中都于隔年北部，避免损害其上 1 cm 的于隔年膜（由此可知 1A）。使用 micro-Kerrison 很厚或高速很厚推入蚬窦从前壁和蚬骨窦内于隔年（由此可知 1B）。标记右舌孔从侧边于隔年消化道以便更易引入以后的用具（由此可知 1C）。

由此可知 1. 革新内镜敷设于隔年经蚬入路口的步骤。A：切下舌中都于隔年骨性结构；B：推入蚬鸟嘴骨性结构；C：在舌中都于隔年消化道和舌从鼻窦密切关系弹出标签切口，以便用具不易转到；D：右边于隔年消化道做到一横形孔洞；E：双手操控经双舌孔转到鞍底；F：重新去除原剩余舌中都于隔年骨性结构；G：手术后结束时的右边横形孔洞；H：去除矽电影胶片，防止粘连

3. 随后内镜弹出右边的食道。意欲舌甲从尾端到蚬窦人为开口从前 1 cm 处，右边舌中都于隔年消化道推入剩下平引孔洞（由此可知 1D）。此时外科必须相像并确保后于隔年蚬腭骨的食道现今（由此可知 2A）。

由此可知 2. 革新内镜敷设于隔年经蚬入路口示意由此可知。A：右边横形孔洞在于隔年后食道上方；B：通过偏侧孔洞弹出用具（刮匙）至鞍底

4. 内镜和吸引装置经此孔洞转到蚬窦，而刮匙或移去器则由前面舌中都于隔年后台弹出（由此可知 2B）。在这一步中都，应以必要切掉蚬窦骨壁以避免限制用具的操控。

5. 通过双舌孔透过切除术后（由此可知 1E），剩余舌中都于隔年骨弹出舌中都于隔年消化道和切口孔洞密切关系（由此可知 1F）。而平引孔洞不需切口（由此可知 1 G）。两侧食道密切关系放置矽电影胶片 1 到 2 周（由此可知 1 H），应以当时可轻掩外舌。

论述

本研究工作的目的是介绍 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较舌内 QOL 和腺新功能。Hong 讲师推断出：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 更能确保舌内 QOL 和腺新功能，因为 EMTS-TSA 需要确保大部分的食道、鼻窦消化道不倍受损伤（由此可知 3），同时另一侧舌内却是不倍受损伤。

由此可知 3. 内镜下术后 1 个年底右边术区，红色斜线指出孔洞愈合处

若此种术式发生严重脑脊液漏时，由于前面舌中都于隔年消化道未倍受损伤，则可上扬右边孔洞以下的舌中都于隔年皮瓣（由此可知 4）。但是在脑下垂体手术后中都使用舌中都于隔年皮瓣非常罕见，因此仍应将考虑确保舌中都于隔年消化道。

由此可知 4. 革新内镜敷设于隔年经蚬入路口的舌中都于隔年皮瓣。A：上扬舌中都于隔年皮瓣的千分之。黄色微红为舌中都于隔年孔洞皮瓣；B：鞍底舌中都于隔年皮瓣；C：术后 MRI 中都 T1 相示更佳的带蒂皮瓣（紫色斜线）；D：内镜观察下术后 1 个年底示未引后舌中都于隔年切除术的上部舌中都于隔年（红色斜线）

Hong 讲师仍要指出：EMTS-TSA 可以保留却是所有舌消化道，除此以外舌中都于隔年、舌甲。同时，EMTS-TSA 可能有助于大大提高早期术后食道鼻窦的日常生活准确性、确保腺新功能，是内镜下脑下垂体手术后的更佳选择。

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