排便呼吸暂停：阻塞部位不同的手术方式选择

虽然湍流润滑病人（PAP）是病人里-重度失眠排便延期（OSA）的一线作法，但病患者的依从性是一个很大的解决办法。研究工作得出结论，即使是依从性良好的病患者，PAP 的实际常用也只有大概 50% 的时间。 病患者平常嘲笑很难整夜戴着面罩很差的适可不高压空气吹入背腔。

如果 PAP 依从性不好，动手练成病人失眠排便延期是难以实现的必需。OSA 有许多种动手练成，可不针对每个病患者的具体溢出肺脏而有针对性的必需动手练成方法。 溢出的肺脏可能位于上支鼻腔的任何肺脏，还包括背腔、 褶和口。 下面介绍最常见和最同样的动手练成作法，以解决相可不的溢出肺脏。

背动手练成

白天和夜间背塞已断定为失眠排便盲点的小心因素。因此，背塞的病人是 OSA 外科的不可或缺部分。背里隔、 背甲、 背瓣区是导致背塞的三个组织起来学区域。最常用的背外科动手练成还包括背里隔结扎和背甲缩减练成。 大多数病患者严厉批评动手练成的低剂量良好。其还包括补救背里隔和变小背甲，从而使背腔空间更加大浮力更加小，适于空气通过顺利。

有的病患者是背瓣区下沉，这是由于依靠背孔开放的高位背结缔组织起来过软无力所致。严厉批评类病患者，可以的设计常用背里隔手练成的平直结缔组织起来依靠加强背瓣区以不必要其下沉。

UPPP

过去 35 年中，悬雍垂咽口腔成形（UPPP）一直是最常见的失眠排便延期动手练成。其是从颚和口腔腔里手练成不必要的组织起来，同时手练成双扁桃体。 手练成组织起来后，通过缝合保持口腔腔足够开放而不必要下沉。这一区域的上排便道为口口腔部，是大多数 OSA 病患者的常见溢出肺脏。打鼾的病患者做此动手练成受惠更加大，因为鼾声一般而言是由于颚与口腔竹围的震荡收到。

颚拔除物（the Pillar）

颚 Pillar 拔除是病人打鼾和轻度失眠排便延期的超音托作法。它是用三个聚乙烯棒子放置到软颚内，聚乙烯棒子与周白石软组织起来频发炎症反可不而使颚电阻率轻微增大。深失眠肌肉组织松弛时，颚就不再容易与口腔竹围用力，从而使打鼾和排便延期减轻。 病患者清醒局部下无需启动动手练成。

颌骨之前建昌

颌骨是颈部的一块小骨头，口部及口腔部肌肉组织粘附于此。 失眠排便延期病患者平常有口部肥大。 深失眠阶段，正常的肌肉组织松弛，口部后堕接触口腔竹围遭受溢出。 通过却是超音托的动手练成，使颌骨脚步悬吊于颌骨而重新定位，从而使支鼻腔扩充却是必要下沉。动手练成通常需在颈部透两个小口 ，呼吸困难却是大。 此动手练成的显著，正日趋成为 OSA 动手练成的不可或缺必需。

褶之前建昌

此动手练成是将主要褶肌肉组织之一，褐褶肌之前建昌，从而不必要失眠后曾褶后堕。 褐褶肌之前建昌还包括矩形透开颌骨的褐褶肌粘附两处，然后将骨片及粘附的褐褶及脚步拉动，骨片用小钛铁片一般来说以不必要其回缩回口底。 此动手练成解决的溢出肺脏和颌骨之前建昌动手练成一样，已有许多研究工作得出结论其精准度很高。此动手练成的创伤较颌骨之前建昌练成稍大。另外一种创伤较小的褶之前建昌练成是用一个穿过褶体上方的塑料绳环脚步牵拉褶头，然后用钛螺丝一般来说于颌骨。

口部手练成

如之前所述，口部是 OSA 病患者常见溢出肺脏。 除了之前建昌动手练成，通过各种作法减容口部组织起来量也是同样的缓解排便延期的动手练成作法。 一种作法是常用电子元件使口部组织起来停滞。电子元件托可以定向作用到特定的口部溢出肺脏，而不遭受周白石组织起来重击。 此动手练成也属超音托，但有时无需来进行数次病人。 另一种变小口部的作法是通过同样手练成。 此动手练成里用电刀或电子元件行口部部分组织起来手练成，需在上半身下启动，呼吸困难也却是重。练成后支鼻腔溢出的危险性虽小，但却很小心，病患者无需严密观察。 研究工作得出结论所有口部手练成的作法，如果能够运用恰当，病人 OSA 的效果极佳。

颌骨之前建昌

颌面部软组织异常是一个公认的溢出性失眠排便延期的小心因素。失眠排便延期病患者下巴通常却是大且短，使支鼻腔腔变小，导致夜间溢出。 上颌骨之前建昌练成通过扩充白石支鼻腔的软组织前提，使整个上支鼻腔扩大。 动手练成使上颌骨脚步推进 10-12 mm，然后用钛铁片一般来说于之前建昌位置。 此动手练成技练成却是较强吸引力，因为透骨才会很精确，使之前建昌后的上下口鼻咬合可靠是更加为不可或缺。练成后病患者才会做上下口鼻一般来说数周，以使骨愈合。 尽管练成后呼吸困难显著且无需就医数天，但其长期精准度接近 90%。因为动手练成危险性大和潜在并发症多，能做此动手练成的心理医生和医院很少。

鼻腔透开练成

鼻腔透开练成是新建一个连接处使氢气同样从颈部鼻腔转回肺部，因此可以避免上排便道的任何溢出。平常性鼻腔造口练成作为一种长期病人溢出性失眠排便延期的作法，一直是病理性肥胖合并肥胖性低润滑综合征病患者，或有严重颅面病变且所有其他病人作法都失败的病患者的必需。 虽然其似乎有些过度，但对于极端重症病患者的确是却是同样的动手练成必需。

总结

现今有很多动手练成作法病人不能耐受 CPAP 的失眠排便延期病患者。因为支鼻腔方式而和溢出的严重程度在母体间变化很大，动手练成疗法才会适合具体的病患者，一般而言无需联合动手练成方法，以达到比较好。 当 OSA 病患者寻求动手练成病人时，才会实施有逻辑性的综合分析，而找到一位熟悉失眠排便延期的病理生理学和上排便道组织起来学学的外科心理医生，对于确保最佳的病人成功机率是却是不可或缺的。

本文作者为北京安贞医院耳背口头颈外科里心心理医生。