罕见发病：难诊难治的面部蝶形红斑

脸部蝶形皮疹是皮疹狼疮的常用平庸，但外科上也可能是其他问题。亦同来自美国康涅狄格大学医学院的 Shahriari 医生等人则路透社了一则年轻男性平庸为脸部剧减性黑斑的病唯，撰文于 JAMA Dermatol 的外科病症挑战版块。

病唯参考

病征女，21 岁，因脸部皮疹 2 年确诊。皮损初无症状，间歇性后加重。曾静脉注射多西环素在（100 mg/d）和抗氨基制剂放射治疗无效。病征既往体健，全部都是静脉注射避孕药。

皮肤科核对示后背和眼角多发环状橙色黑斑，伴剧减性扭曲。血常规、机械人核对未见异常，抗 Ro、抗 La、ANA 抗原均阴性。

根据外科平庸病征有不能接受多种放射治疗，包括米诺环素在、、0.75% 托吡沙唑乳膏及 15% 壬二酸，均宣告失利，且黑斑显现出更多瘢痕和剧减（见布 1）。此外，病征皮损范围内开始显现出烧灼感。

布 1 双侧后背和眼角环状皮疹

皮损行环须以前列腺，并完成该组织解剖学核对。该组织解剖学核对示粘液内当中性肝肝细胞和阿米巴酸性肝肝细胞经年累月。真皮比较大和深层微血管周遭及粘液小叶周遭淋巴肝细胞经年累月（见布 2-3）。PAS 切片阴性。

布 2 该组织病症：真皮比较大和深层微血管周遭及粘液小叶周遭淋巴肝细胞经年累月（HE 切片，低倍）

布 3 该组织病症：粘液内当中性肝肝细胞为主的经年累月（HE 切片，高倍）

根据外科、病史及该组织解剖学等资料，最终诊断为阿米巴当中性粘液噬（neutrophilic sebaceous adenitis，NSA）

病唯努力学习

NSA 外科相似，病变不明，其外科平庸也不甚为清楚。「neutrophilic sebaceous adenitis」一词最初于 1997 年由 Renfro 等人提议。此后，相似的 NSA 平庸在古籍当中全部都是 8 唯，包括 6 唯男性和 2 唯男性。

根据有限的路透社可见 NSA 皮损常为橙色质硬黑斑，外缘常深褐色环状、隆起，无继发性扭曲或当中央消减。皮损常无症状，仅 1 唯报去找轻度瘙痒。皮损好发于脸部，4 唯蔓延至躯干、背部或腿部。1 唯皮损从背部发展至脸部。

学者猜测的触发诱因在包括使用抗生素在、触及纤维、间歇性和发热病因。彻底改变古籍推测，3 唯间歇性后加重，2 唯不断在夏季病情恶化，2 唯疑为蠕形真菌感染。近期有男性性器官 NSA 的路透社，且带有激素在反应性，有疼痛。

虽然外科平庸众所周知，但 NSA 解剖学平庸带有特征性，即有粘液噬症，而毛囊其余部分相当多受累。当中性肝肝细胞聚集在粘液小叶，伴散在的坏死性粘液肝细胞。上皮细胞未受累，PAS 切片未见微生物。这种独特的解剖学扭曲是鉴别诊断的强而有力证据，对 NSA 确诊有重要含义。

由于疾病相似，NSA 已确定指明的放射治疗指南。古籍历史纪录最必要的放射治疗是抗抑制作用和静脉注射强的松。1 唯经静脉注射异维 A 酸后消减，另 1 唯抗。有 2 唯自发消减。米诺环素在、腹足内酯、醋酸环丙孕酮和乙炔雌二醇共同可成功放射治疗男性性器官 NSA。

据古籍推测，所有 NSA 均完全消减，无残留扭曲。本唯一般来说之处为年轻男性，平庸为脸部慢性 NSA，有症状，且有经常性剧减和瘢痕。不幸的是，本唯病征已失访，近况未被发现。

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