主动脉瓣转变成

1953年首次文献路透社了静脉苞( Aortic valve，AV)外科，随着超音波同理动图的既有及对AV验尸、病症表征、AV与静脉表皮联系的深入曾对，使得对AV及静脉表皮的成形取得了跃进，现有该类治疗的术后早、中期HRS已给与赞同，并逐步踏入苞膜治疗的不可或缺当今世界。

AV与静脉表皮的验尸及相互联系

1．有助于所在之处

静脉表皮由3个尾端膨出的静脉王为组成，其中还包括了AV、静脉苞外环(Aortic annulus，AA)和左、右边腰椎开口，其上界为王为管北端( Sinutubular junction，STJ)，下界为静脉苞外环，此苞外环与验尸上的静脉苞外环（为苞小叶表皮附着细，呈冠冕都为，也称同理室一静脉相互连接部Aortoventricular junction，AVJ)有所不同，AA是1个通过AVJ3个上到的虚拟世界外环。以上几个大多组成了1个有助于所在之处，共同完成影响AV的空近拓扑学共通点及有助于。

不等AV范围仅指数共约(2.02±0.52) cm2／m2，血管膨胀期测AAcm共约(23.4±1.2)mm，王为部共约(22.4±1.7)mm，王为管北端共约(18.9±0.9)mm．以上仅为男性值，女性值稍小，还有其他的路透社较上述值较重，但王为部> 40 mm、AA> 25mm赞同是兼并的。

深刻理解这个有助于所在之处，不仅对引介AV表征有助于有设法，同时在病症（特别是在慢性病症）下，此所在之处也会相互影响，治疗时需对AV及静脉历年来检就其。

2．几个不可或缺基本概念：

AV直接相对于（Effective height）：仅指AV对合细与AA对称近的最大垂直距离，成年人但会值共约9—10 mm，此值可作为这两项AV脱垂的的一个不可或缺参数。

苞小叶活动度( Valve mobility)：仅指AV诱导细长度与苞外环周长的之比，之比越大苞小叶活动度越大。此基本概念查看了静脉苞停止不全( Aortic insufficiency，AI)及静脉兼并的联系，也说明了了对AVJ的检就其，须要AI、扩大AV直接对合。

对合供给（Coaptation reserve）：但会AV直接对合深达共约2—6 mm，如果苞外环cm但会，直接对合深达2 mm即可维持但会的AV对合。这个基本概念说明了了有所不同个体静脉兼并程度与AI程度的不给定情形，因其有所不同个体有各自有所不同的对合细长度。

AI的病症表征及刻画

膨胀期的跨苞阻抗感到恐惧AV开放，血流由宽阔的王为部通过相对较宽的STJ时，有大多血液逆流，在王为部过渡到涡流，以防止膨胀期苞小叶与静脉苞的接触（减少AV与静脉内侧的撞击和摩擦、防止AV遮挡冠状王为），同时过渡到王为部的兼并将动能转变踏入动量，以便血管膨胀期提供AV停止的动力系统，上述所在之处的一个或多个大多频发病症，就也许所致AI。

由有所不同病症所致的升到静脉兼并是所致AI的不可或缺有助于之一，AV会随血管内侧兼并而生长、苞小叶范围减小，如治疗只普通人矫正血管内侧兼并，也许术后有AV脱垂的频发。

外科上常闻病症，如：静脉兼并、苞膜退行性变、风湿、细菌感染、皮肤上都为变、静脉夹层等，都可所致AI的频发，进而左同理室血管膨胀期同理理压力扩大，同理脏由代偿到脱代偿，同理输出量降低至同理力衰竭。

超音波同理动图仍然是刻画AI的可靠工具，可查看AI频发的有助于及病症，并对外科的可行性及术后也许的AI患做出预判，近似于的各总括、半一原理仅这两项还包括：反流束宽/LVOT宽度比、反流束范围/LVOT范围比、验尸反流口范围等。Lansac等依据AI究竟偏同理分Type I、Type II，再进一步依据静脉表皮有所不同肺脏兼并及苞小叶病症（究竟有脱垂、挛缩、切开等）再分甲型。

而来得为通用的是Khoury等的归纳法，类似Caren-tier对二尖苞停止不全有助于归纳的系统，主要依据AV是非病症及苞膜活动度来归纳：Type I苞小叶共通点及活动度基本但会，苞外环有兼并；Type II苞小叶有病症及活动度减小，如脱垂；TypeIII苞小叶有病症及活动度减少，如苞膜挛缩、陈腐。

Type I可细分为4个甲型，la王为管北端及其以上升到静脉有兼并；lb王为部及王为管北端有兼并；Ic AVJ有兼并；Id苞膜切开。治疗仅指征及术结构设计

1．治疗仅指征

AI程度、高血压是非症状、左同理室射血分数（EF值）及同理室尺寸仍是同意究竟行苞膜治疗的不可或缺依据，最新2012年ECS特别版仅指南将过去：EF值但会，AI重度泌尿道且左同理室扩展(血管膨胀期中很窄> 70mm、膨胀期中很窄>50 mm)的治疗破例最高级别由Ⅱb改名Ⅱa；同时将马凡氏syndrome并入升到静脉兼并>45 mm的治疗门槛改名>50 mm（Ia最高级别）。

现有的外科随访结果查看：搭配45 mm的治疗新标准也许过于保守，很难给高血压导致来得佳的外科HRS。对于二小叶结构设计AV及其他情况的静脉兼并并入AI的治疗仅指征，在新的ECS特别版仅指南也有清楚表述。

2．苞小叶及苞外环外科结构设计

苞小叶的脱垂和／或伸长、挛缩都可所致AI，依据AV的有所不同病症选项有所不同的苞小叶外科结构设计。通过测定AV的直接苞小叶相对于、拓扑学相对于，可以很好的判断苞小叶脱垂的程度及预测术后AI患的也许性。

如何将脱垂苞小叶的诱导细进行简单的扩大至关不可或缺，并不一定选取但会未脱垂苞小叶作为参考，对脱垂苞小叶加以检就其；如所有苞小叶仅脱垂，可利用Schafers测定器测定苞小叶直接相对于，或将成形后的苞小叶对合细处于静脉表皮的中部，以此为新标准。

苞小叶折叠术因其术结构设计非常简单易依靠、术后随访结果良好，受到大多历史学家的称许，为了避可免术后苞小叶表面侧向不仅，诱导AI的患，建议在苞小叶中部进行折叠。

大多历史学家看来：折叠术可冲击苞小叶柔韧性及活动度，所致术后AV的实例、纤维化日益严重，进而过渡到AV挛缩、较宽，故而极端选项苞小叶诱导细的缩短、塑造术结构设计；风湿性苞膜病、先天性二小叶AV畸形常有苞小叶挛缩、钙化、苞小叶融汇处粘连等病症，所致苞小叶直接对合范围减少所致AI，选项削薄苞小叶、三角形切除挛缩粘连苞小叶、同理包或人工材质扩展苞小叶等术结构设计，进而扩大苞小叶活动度和苞小叶范围。

现有外科后随访资料仍以苞小叶脱垂登革热有别于，结果也较苞小叶伸长、挛缩者为佳；对于苞小叶切开的登革热，选项有所不同材质（戊二醛检就其的暂时性同理包最为近似于，其他还包括：阔筋膜、硬脑（脊）膜、牛同理包、暂时性可口同理包、聚乙烯片等）对苞小叶进行修补，但切开cm>1 cm是苞小叶修补术后再进一步次AI反复的生命危险原因之一，具体可能不得而知，也许与切开处苞小叶侧向较高有关，所致修补材质的过迟不胜负荷。

二小叶结构设计AV的发病叛将为1.0%-2. 5%，且其中共约有20%者出现有所不同程度的。二小叶结构设计AV的外科有其复杂性，先依据现有大多认可接受的Sievers-Schmidtke归纳工具将AV病症分为Type 0及Type I。

对于Type 0的病症检就其与三小叶结构设计AV检就其相同，对于病症比叛将来得高的Type I而言，就其AV近融汇颅顶病症程度而定，融汇颅顶病症可所致苞小叶僵硬、牵拉、挛缩、钙化，略微病症的融汇颅顶可保存或作削薄检就其，病症轻微或伴钙化时，需行融汇颅顶及一处苞小叶的三角形切除。

留意，并不一定二小叶结构设计AV的诱导细长度与苞外环周径的之比是减少的，显然苞膜活动度有降低，且一小叶苞膜脱垂与另一小叶苞膜挛缩、伸长可同时假定。另外，苞外环的兼并在二小叶结构设计AV病症中来得长闻，对AVJ的兼并改用苞外环北端外科是不佳的，改用Did术结构设计或Yacoub术结构设计来得加前提。

静脉苞外环成形在AV成形体系中的不可或缺性已被认可，还包括各种外环（内外环、外外环、软外环、硬外环、可兼并外环等）及缝线的苞外环外科已在外科上既有，外科随访及研究团队曾对结果并不多的查看：外环的优点比不上缝线北端成形，因其可使术后AV有来得佳的血流动力系统学及苞外环成形的敏感性，但搭配何种共通点及材质的外环来得好，仍有分歧。

Schafers等看来，人工材质的内外环因与AV有接触，可诱导AV炎症至苞小叶挛缩、伸长，或许用作外外环来得前提。现有，成形外环的曾对仍着眼于有组织特性、血流动力系统学及过渡到优点的敏感性等上都。

3．静脉表皮外科

用作人造血管塑造王为管北端是年所用作治疗AI并入静脉兼并的术结构设计，基于当时对AI有助于的引介：静脉兼并是所致AI最为不可或缺、大多的可能，绝大大多AI高血压并入静脉有所不同程度、后方（王为管北端兼并占20%，王为部兼并占50%）的兼并。现有还无法统一意闻回答：静脉兼并至多少以下，是可以不用治疗干预的缺陷，塑造王为管北端要求AV拓扑学共通点是但会的。

对王为部的成形主要既有Yacoub术结构设计(Root re-modeling)及Did术结构设计(Valve reimplantation)，前者将人造血管作成3小钩状状，缝合于AⅥ处，过渡到新的王为部并对AVJ成形，保存苞小叶原位；后者将人造血管直接缝于AA处，AV再次液压于人造血管内，过渡到新的AV拓扑学空近后方。

两种术结构设计只要能前提AV拓扑学共通点的但会化，其外科HRS无突出差异，Yacoub术结构设计来得近似于表征状态，但Yacoub术结构设计很难妥善解决basal ring兼并的缺陷，有术后因basal ring兼并而至AI患的生命危险，Did术结构设计妥善解决了这个缺陷，但治疗来得佳紧迫。

上述两术结构设计的为基础结构设计，也未能在减少AI患叛将、再进一步治疗叛将上都比不上传统术结构设计。在选项人造血管cm上都，现有仍是更进一步主观科学知识有别于，缺乏客观依据，用作近似于但会静脉cm的油管或许是前提的。

用作过小尺码的人造血管也许过渡到AV脱垂的假定并扩大AV与静脉内侧接触、断裂，所致AV松动及挛缩的机会；用作过大尺码的人造血管也许所致AI的移出。

小结

现有，AV外科的外科随访相当多是有科学知识的单中同理路透社，Khoury等的随访：术后10年几叛将为(73±5)%、可免再进一步治疗叛将为(86±3)%、可免轻微AI患叛将为(84 ±3)%、血栓血栓叛将为1.10%／年、同理肌梗塞叛将为0. 23%/年、同理内膜炎频发叛将为0. 19%/年；二小叶结构设计AV外科后，5年几叛将可达82%—100%、可免再进一步治疗叛将共约43%~100%。

Aicher等12年的随访结果也推断出AV外科比不上换苞术，10年可逃过苞膜相关并发症叛将( Valve-related complications)为88%。Did等关于Did术结构设计的随访结果：15年几叛将为(76.5±18.0)%、可免再进一步治疗叛将为(97.8±5.3)%。

多种原因还包括：缝线的伤及、basal ring的兼并、活动性同理内膜炎、苞小叶缺脱过多、普通人改用北端外科、Typelll病症等仅可所致术后AI的患。Yacoub术结构设计及Did术结构设计的既有改善了AV外科的HRS。

AV外科的HRS应该最少不差于用作动物苞置换术的结果，现有AV外科后的早、中期随访结果相当多比不上传统换苞术，但其术后的耐久性仍需长期随访来证实。

静脉苞及表皮外科已给与一定的认可，但仍面临诸多缺陷待妥善解决，如：苞小叶替换材质的选项检就其，如何使外科变得来得有章可循，如何给与比较好的AV空近拓扑学共通点，这都需要来得多客观的外科及研究团队数据。

二尖苞外科从开始的探讨到现如今踏入的Ia类的术结构设计，经历了近30年，可预闻到静脉苞外科在通向脱败的道路上必定极富艰辛，但涵义不小。

本文简述于《中华胸同理血管外科周刊》2015年2同年第31卷第2期

编者：魏立、李亚雄、蒋立虹、杨应南、王戈楠